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    交通事故报告范文

    来源:书业网 时间:2017-07-08

    篇一:工伤申请报告(交通事故)

    工伤申请报告

    申请人:xxx,男,xxxx年xx月xx日出生,x族,家住xxxxxxxxxxx,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxxx,联系电话:xxxxxxxxxxx。

    申请事项:请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。

    受伤经过:

    xxxx年xx月xx日晚下班,乘坐出租车回家,行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号,出租车按照交通规则正常等待时,被后方车辆追尾,撞击严重,致使申请人撞到头部昏迷,经120救护车送往医院,诊断为XXXX(脑震荡)。

    根据《工伤保险条路》中规定,在上下班途中,受到非本人责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。

    特此申请

    申请人:

    xxxx年xx月xx日

    篇二:交通事故报告书

    交 通 事 故 报 告 书

    总经理 业务经理 经理 填表

    篇三:工伤事故报告书范文

    工伤事故报告书范文

    XX 事故发生部门 XX 项目部

    事故发生时间 2002 年7 月27 日

    事故发生地点 XX1 号公寓

    事故类别 机械伤害

    伤害程度 轻伤

    受伤部位 左手大拇指

    编制人

    编制时间 2003 2 18

    审批 意见

    审批人签字

    审批时间 2003 2

    第2 页

    一、事故发生部门

    二、事故发生时间

    三、事故发生地点

    四、事故类别

    五、伤害程度

    六、受伤部位

    七、伤者基本情况

    八、事故经过

    九、事故原因分析:

    十、预防措施

    十一、事故责任分析

    十二、事故处理意见

    第3 页

    *** XX 项目部 2002 年7 月27 日 XX1 号公寓 机械伤害 轻伤 左手大拇指 : 姓 名 性别 年龄 身份证号码 籍 贯 安全教育 安全技术交底 文化程度 有 有 小学 2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右,伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时,从K/⑧轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架扣件断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手,事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。

    经过长达1 个月的治疗,病情恢复良好;2002 年9 月9 日,***发现自己的手指有异常现象发生,项目部管理人员带***到医院检查,检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净,导致伤口内部发炎,经过医生第二次处理,病情好转。 目前伤情恢复良好并已医疗终结出院,伤者提出要求协商解决。

    1、从事故现场发现,支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑,造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。

    2、班组在架设大梁的支架时,大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组 用单扣件加固,是此事故的原因之一。

    3、从事故发生经过来看,项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责,是此事故发生的原因之一。

    事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会,再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查,查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改,对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习,以确保类似事故的发生。

    1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对此事故负直接责任。

    2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作,对此事故负主要直接责任。

    3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。

    4、项目经理对此事故负领导责任。

    第4 页

    1、***同志的医疗费按保险条款处理,从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金(公司部分)

    2、一次性赔***同志工伤补助费 18000 元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

    3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担,共计14057.45 元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分),公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半,即9000 元(玖仟元整),扣去保险公司理赔回来的5057.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分),公司实际应支付的费用为3942.55 (叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分)。

    4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付,一次性赔偿***同志工伤补助费 18000 元由公司暂行先垫付,其中9000 元(玖仟元)从钢筋班组班组长***劳务决算中扣除。

    5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施,对此事故负直接责任,项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性,没有监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条例》(修订本)6.2.2 条C 款的规定,给予 XX 项目部钢筋工长****、项目部安全员****记过处分。

    6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一,器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。

    厦门XX 建设集团有限公司 2003 年2 月20 日

    附件 1、伤者申请书及项目意见

    2、事故调查笔录两份

    3、项目事故调查报告(包括现场照片 3 张、安全教育材料2 份、安全技术交底材料1 份)

    4、伤者家庭困难情况证明

    5、工伤处理协议书

    第5 页

    甲方:厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部;

    乙方:厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河明

    丙方: (受伤人) 身份证号码:

    2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右,伤者****在下完大梁准备下二排钢筋时,准备从K/⑧轴处翻越过去,人体翻过大梁脚踩到地面,支梁的钢管架断裂,导致二排钢筋下滑,二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指,****的工友将钢管松开拉出左手,事故发生后项

    目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗终结出院,伤者提出要求协商解决,经甲乙丙三方协商,现将此事处理如下:

    1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。

    2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

    3、甲、乙、丙三方从签定协议起,丙方关于身体健康等一切问题与甲、乙方无关。

    4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后,本协议立即生效。

    5、本协议签字生效后,乙、丙双方终止劳动关系,并与厦门 XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。

    6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司 XX 项目经理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的《安全生产与治安管理经济责任合同》的相关条款及本起事故的事故报告中的相关要求进行办理。

    7、本协议一式五份,厦门 XX 建设集团有限公司 XX 项目经理部,厦门市**公司 XX 项目经理部钢筋班班组长***,丙方各执一份,厦门 XX 建设集团有限公司质安部一份。

    甲方: 代表签字: 签字时间:2003 年2 月 日

    乙方: 班组长签字: 签字时间:2003 年2 月 日

    丙方: 签字(手印) 签字时间:2003 年2 月 日

    工伤认定需要的材料

    申请工伤认定需提交材料:

    1、必备材料

    (1)工伤认定申请表;

    (2)伤亡人员与用人单位存在劳(转载于:www.cSSyq.co m 书 业 网:交通事故报告范文)动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

    (3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

    2、相关材料

    (1)属于履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;

    (2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,用人单位出具因工外出的证明材料;

    (3)属于机动车交通事故的,提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;

    (4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,提交相关部门出具的证明材料;

    (5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的,提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料;

    (6)委托他人申请的,应当同时提交被委托人的身份证明;

    (7)其他特殊情况需提交的证明材料。

    仲裁申请书范文&劳动仲裁申请书

    劳动仲裁申请书

    劳动仲裁申请书

    申诉人王XX,男,汉族,1980年2月24日出生,住...........。联系电话.......。

    被申诉人浙江XX有限公司,住所地温岭市XXXXXX。

    法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX

    申请事项

    一、 裁决双方解除劳动合同关系;

    二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下:

    1、 一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元;

    2、 一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元);

    3、 &nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元;

    4、 停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;

    5、 住院护理费40元/天X36天=1440元;

    6、 营养费1000元.

    以上各项共计50110.9元。

    三、 被申诉人承担本案仲裁费。

    事实与理上海劳动仲裁申请书由

    2006年10月28日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月,现申诉人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持诉请。

    证据及其来源

    一、 申诉人身份证明;

    二、&nbs劳动仲裁申请书 范文p;被申诉人工商登记材料;

    三、 申诉人门诊病历、医院休息证明;

    四、 住院病历

    五、 工伤认定决定书;

    六、 劳动能力鉴定结论书;

    七、 劳动合同;

    八、 证人证言。

    此致

    温岭市劳动局劳动仲裁委

    申诉人:王XX

    2008年4月21日

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    劳动争议仲裁申请书

    申诉人:

    姓 名

    性 别

    年 龄

    被诉人:

    法定代表人:

    地址:

    请求事项:

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    此致

    劳动争议仲裁委员会

    申诉人(单位):___________(签名或盖章)

    __________年_______月_________日

    附:1.副本__________ 份

    2.物证__________ 份